{"id":741,"date":"2023-07-05T15:45:50","date_gmt":"2023-07-05T07:45:50","guid":{"rendered":"http:\/\/longmed-medical.com\/?p=741"},"modified":"2023-12-21T14:17:16","modified_gmt":"2023-12-21T06:17:16","slug":"zip-stitch-longmed-wound-closure-device","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/dolga-naprava-za-zapiranje-ran-z-zadrgo\/","title":{"rendered":"Naklju\u010dna \u0161tudija naprave za zapiranje ran Zip Stitch Longmed"},"content":{"rendered":"
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Naklju\u010dna \u0161tudija naprave za zapiranje ran Zip Stitch Longmed<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Randomizirana \u0161tudija nove neinvazivne naprave za zapiranje ko\u017ee z zadrgo za uporabo po prirojenih operacijah srca<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Yuki Tanaka, MD, Takashi Miyamoto, MD, PhD, Yuji Naito, MD, PhD, <\/b><\/strong><\/p>

Shuichi Yoshitake, MD, Akihiro Sasahara, MD, in Kagami Miyaji, MD, PhD <\/b><\/strong><\/p>

Oddelek za kardiovaskularno kirurgijo, Gunma Children's Medical Center, Shibukawa; in oddelek za kirurgijo srca in o\u017eilja,<\/p>

Univerzitetna bolni\u0161nica Kitasato, Sagamihara, Japonska<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Longmed\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Ozadje:<\/p>

Poro\u010damo o novem neinvazivnem Zip Stitch Longmed naprava za zapiranje ran<\/a> (ZheJiang Longmed Medical Technology Co., Ltd.). Za to napravo velja, da ima dobre kozmeti\u010dne rezultate po operacijah in skraj\u0161a \u010das operacije. V tej \u0161tudiji so zapiranje ko\u017ee z uporabo naprave Closure primerjali s subkutikularnimi \u0161ivi ter ocenili uporabnost in varnost te nove naprave.<\/p>

metode:<\/p>

To je bila prospektivna, randomizirana \u0161tudija 214 bolnikov, pri katerih so bili med junijem 2014 in decembrom 2015 opravljeni sr\u010dni posegi s srednjo sternotomijo. Pri 136 bolnikih je bila to prva operativna skupina, od tega je bilo 71 bolnikom podvr\u017eeno zapiranju ran (skupina Closure) in 65 bolniki so bili podvr\u017eeni subkutikularnim \u0161ivom (\u0161ivna skupina). Pri 78 bolnikih je bila to skupina za ponovno operacijo, od tega je bilo 42 bolnikov v skupini za zapiranje in 36 bolnikov v skupini za \u0161ivanje. Kozmeti\u010dni rezultati z uporabo Vancouvrove lestvice brazgotin so bili lo\u010deno ovrednoteni v skupini za prvo operacijo in skupini za ponovno operacijo.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Rezultati:<\/p>

Med skupino s prvo operacijo (p <0,001) in skupino s ponovno operacijo (p [0,007) so bile zna\u010dilne razlike v skupnem rezultatu Vancouvrove lestvice brazgotin. \u010cas zapiranja ko\u017ee je bil bistveno kraj\u0161i v skupini z zapiranjem kot v skupini s \u0161ivanjem (113,0 \u00b1 9,1 sekunde proti 375,9 \u00b1 60,2 sekunde, p < 0,001). Med skupinama niso ugotovili pomembnih razlik glede stopnje oku\u017ebe na mestu operacije. Zapleti, zna\u010dilni za to napravo, so vklju\u010devali razbarvanje ko\u017ee(0,9%), epidermoliza (0,9%) in lu\u0161\u010denje naprave (1,8%); vendar se resnej\u0161i zapleti niso razvili.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

Sklepi:<\/p>

Pri prirojenih operacijah srca z mediano sternotomijo je bila naprava za zapiranje ran an odli\u010dna izbira za izbolj\u0161anje kozmeti\u010dnega videza in skraj\u0161anje \u010dasa zapiranja rane. Poleg tega se je izkazala za napravo, ki jo je mogo\u010de varno uporabljati.<\/span><\/p>\n

(Ann Thorac Surg 2016;102:1368\u201374) 2016 pri The Society of Thoracic Surgeons<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Oku\u017ebe na mestu kirur\u0161kega posega in hipertrofi\u010dne brazgotine so glavni zapleti po kirur\u0161kih ranah, v\u010dasih pa se lahko pojavijo po kardiovaskularnih operacijah [1\u20133]. Poro\u010dali so o uporabi ve\u010d naprav za zapiranje ko\u017ee, kot so cianoakrilatno lepilo in kirur\u0161ke sponke [4\u20136], in dokazano je, da imajo te naprave dober potencial pri skraj\u0161anju \u010dasa zapiranja ko\u017ee, izbolj\u0161anju kozmeti\u010dnega videza in zmanj\u0161evanju stopnje oku\u017eb . Naprava za zapiranje ran (ZheJiang Longmed Medical Technology Co., Ltd.) je nova, neinvazivna naprava za zapiranje kon\u010dne plasti ko\u017ee, ki zmanj\u0161uje potencialno\u00a0za zaplete rane [7, 8].<\/span><\/p>

Koncept razvoja naprave za zapiranje ran Zip stitch Longmed je bil skraj\u0161ati \u010das zapiranja ko\u017ee in prepre\u010diti hipertrofi\u010dno brazgotino po operaciji. \u010ceprav so poro\u010dali o uporabi naprave za zapiranje na podro\u010djih, ki niso kardiovaskularna kirurgija, ni poro\u010dil o uporabi naprave za zapiranje ran za zapiranje kirur\u0161kih ran pri prirojenih bolnikih, pri katerih je bila izvedena mediana sternotomija. V tej \u0161tudiji smo ocenili, ali je naprava za zapiranje ran uporabna in varna naprava za zapiranje\u00a0kirur\u0161ki rezi<\/a> pri prirojenih bolnikih po operacijah srca in o\u017eilja z mediano sternotomijo.<\/span><\/p>

\u00a0<\/p>

Sprejeto v objavo 23. marca 2016.<\/p>

Korespondenca z naslovom dr. Tanaka, Oddelek za pediatri\u010dno sr\u010dno kirurgijo, Gunma Children's Medical Center, 779 Shimohakoda, Hokkitsumati, Shibukawa, Gunma 377-8577, Japonska; Elektronski naslov: tfjgp484@yahoo.co.jp.<\/span><\/p>

2016 Zdru\u017eenje torakalnih kirurgov 0003-4975\/$36.00 Zalo\u017enik Elsevier<\/span><\/p>

\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Bolniki in metode<\/p>

Raziskovalni protokol za to \u0161tudijo naprave za zapiranje ran je odobril odbor za pregled \u0161tudije v na\u0161i ustanovi v skladu s Helsin\u0161ko deklaracijo.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Pacienti in na\u010drt \u0161tudije<\/p>

\u0160tudija naprave za zapiranje ran je vklju\u010devala 238 bolnikov, ki so bili zaporedoma podvr\u017eeni operaciji srca s srednjo sternotomijo od junija 2014 do oktobra 2015 na oddelku za kardiovaskularno kirurgijo otro\u0161kega medicinskega centra Gunma v Shibukawi na Japonskem. Vklju\u010deni bolniki so bili z uporabo ra\u010dunalni\u0161ke preproste randomizacije naklju\u010dno razporejeni v skupino pripomo\u010dkov za zapiranje ran (skupina za zapiranje) ali skupino s subkutikularnimi \u0161ivi (skupina za \u0161ivanje) in so bili prou\u010deni\u00a0prospektivno (slika 1). Vsi bolniki so dali pisno soglasje za sodelovanje.<\/span><\/p>

Bolniki, ki so bili podvr\u017eeni zapoznelemu zaprtju prsnice, in tisti, ki so imeli kromosomsko nepravilnost, razen trisomije 21, so bili izklju\u010deni iz \u0161tudije, da bi poenostavili oceno v tem presku\u0161anju. \u0160tudija je izklju\u010dila 20 bolnikov z zakasnjenim zaprtjem prsnice, 1 bolnika s kromosomsko nepravilnostjo, ki ni trisomija 21, in 3 bolnike, ki so umrli v 3 mesecih po operaciji, tako da je v tej \u0161tudiji ostalo 214 bolnikov. Bolniki po ponovni operaciji in tisti s trisomijo 21 so bili vklju\u010deni.<\/p>

Zbrani so bili demografski podatki in klini\u010dne zna\u010dilnosti, ki so vklju\u010devale spol, starost, telesno te\u017eo, ali je imel bolnik Downov sindrom ali je bil dojen\u010dek ali novorojen\u010dek, dol\u017eino kirur\u0161ke rane, skupni \u010das operacije in koli\u010dino krvavitve. Analizirani rezultati v tej \u0161tudiji so vklju\u010devali kozmeti\u010dni videz, \u010das zaprtja ko\u017ee in stopnjo zapletov.<\/p>

214 bolnikov je bilo razdeljenih v skupino s prvo operacijo (FO) ali skupino s ponovno operacijo (RO) in vsaki skupini je bil analiziran kozmeti\u010dni videz. Vendar pa so bili vsi bolniki zdru\u017eeni, da bi primerjali \u010dase zaprtja ko\u017ee in stopnje zapletov med skupino za zaprtje in skupino za \u0161ivanje. Vnaprej smo analizirali morebitne zaplete, zna\u010dilne za napravo za zapiranje ran, ki so vklju\u010devale razbarvanje ko\u017ee, epidermolizo, alergijsko reakcijo na napravo in<\/p>

po\u0161kodbe in lu\u0161\u010denje naprave. Ti zapleti so bili analizirani na podlagi informacij, ki jih je zagotovilo podjetje, in osebnih izku\u0161enj, vklju\u010dena pa je bila tudi po\u0161kodba naprave, da se oceni varnost naprave.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Zhejiang\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Naprava in tehnika<\/p>\n

214 bolnikov, vklju\u010denih v to \u0161tudijo, je bilo podvr\u017eenih kardio-vaskularnim operacijam s srednjo sternotomijo, s kardiopulmonalnim obvodom ali brez njega. Tako v zapiralni kot v \u0161ivalni skupini podko\u017ena tkiva so bili za\u0161iti z vpojnimi ve\u010dfilamentnimi \u0161ivi 4-0 Vicryl (Ethicon, Cincinnati, OH). V skupini Closure je bila najbolj zunanja povr\u0161ina kirur\u0161ke rane zaprta z napravo za zapiranje ran (slika 2). V skupini s \u0161ivi so bili kontinuirani subkutikularni \u0161ivi obi\u010dajno name\u0161\u010deni z uporabo 5-0 prolenskih \u0161ivov (Ethicon) s kirur\u0161ko sponko na koncu \u0161iva.<\/span><\/p>\n

Za\u0161\u010dito rane smo dosegli s sterilizirano gazo, ki smo jo zamenjali z novo gazo, brez razku\u017eila, v primeru, da je bila obarvana z znojem ali izlivom. Pri vseh bolnikih je pri\u0161lo do odstranitve pripomo\u010dka ali odstranitve \u0161ivov 7 dni po operaciji. Odstranitev naprave za zapiranje ran je bila dose\u017eena z odstranjevalcem adhezij (Nichiban, Bunkyo, Tokio, Japonska) za za\u0161\u010dito ko\u017ee. Po odstranitvi pripomo\u010dka ali \u0161ivov so se bolniki lahko okopali.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Naprava\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Spremljanje in zbiranje podatkov<\/p>

Kot orodja za bele\u017eenje klini\u010dnih podatkov so bili uporabljeni elektronski zdravstveni zapisi in japonska zbirka podatkov o prirojeni sr\u010dno-\u017eilni kirurgiji. Vsi demografski podatki in podatki o klini\u010dnih zna\u010dilnostih so bili zabele\u017eeni pred operacijo in\u00a0intraoperativno. \u010casi zaprtja ko\u017ee so bili zabele\u017eeni med operacijo s \u0161toparico. Zdravljenje ran\u00a0<\/span>protokol je bil uporabljen za vse bolnike. Podatke o spremljanju in zapletih so zbrali 3 kardiovaskularni kirurgi 1, 2, 4, 8 in 12 tednov po operaciji. Kozmeti\u010dni videz je bil zabele\u017een 3 mesece po operaciji. Po odpustu so bolnike spremljali ambulantno v na\u0161i ustanovi.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Ocena rane<\/p>

Oceno kozmeti\u010dnih rezultatov sta izvedla 2 plasti\u010dna kirurga 3 mesece po operaciji, ki nista vedela za vrsto uporabljenega zapiranja ko\u017ee. Kozmeti\u010dni videz je bil ocenjen z uporabo Vancouvrske lestvice brazgotin (VSS), splo\u0161no priznane lestvice za ocenjevanje opeklinskih brazgotin, ki jo je leta 1990 prvi\u010d opisal Sullivan. VSS je najpogosteje uporabljena lestvica za ocenjevanje kirur\u0161kih brazgotin [9\u201311] in ima \u0161tiri kategorije, ki temeljijo na vaskularnosti, pigmentaciji, pro\u017enosti in vi\u0161ini [12]. Skupni rezultat se giblje med 0 in 13, kjer rezultat 0 odra\u017ea normalno ko\u017eo (tabela 1).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Tabela\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Statisti\u010dne metode<\/p>

Za\u00a0Analiza podatkov. Rezultati so predstavljeni kot povpre\u010dje SD ali mediana in interkvartilni razpon s 95% intervali zaupanja za kvantitativne spremenljivke, kategori\u010dne spremenljivke pa so povzete po absolutnih frekvencah in odstotkih starosti. Zvezne spremenljivke smo primerjali s \u0161tudentovim testom in Mann-Whitneyjevim U testom. Kategori\u010dne spremenljivke so primerjali s Pearsonovim testom X\u00b2 ali s Fisherjevim natan\u010dnim testom, ko so bile pri\u010dakovane frekvence manj\u0161e od 5. Vrednosti P 0,05 ali manj so veljale za statisti\u010dno pomembne.<\/span><\/p>

\u00a0<\/p>

Rezultati<\/span><\/p>

Skupina FO je imela 136 bolnikov (skupina za zaprtje: 71 bolnikov; skupina za \u0161ivanje: 65 bolnikov) in skupina RO je imela 78 bolnikov (skupina za zaprtje: 42 bolnikov; skupina za \u0161ivanje: 36 bolnikov). Na\u0161 ambulantni oddelek je spremljal vse bolnike ve\u010d kot 3 mesecev po operaciji srca. Analiza demografskih podatkov in klini\u010dnih zna\u010dilnosti je pokazala, da jih ni\u00a0pomembne razlike med skupino in skupino za \u0161ivanje (tabela 2). Tudi bistvene razlike ni bilo\u00a0<\/span>v skupnih povpre\u010dnih rezultatih VSS v skupini RO pred operacijo (zapiranje: VSS 3,2 1,2; \u0161iv: VSS 3,3 1,3; p = 0,57). Povpre\u010dna starost in telesna te\u017ea sta bili vi\u0161ji v skupini RO v primerjavi s skupino FO, povpre\u010dni skupni \u010das delovanja pa je bil dalj\u0161i v skupini RO, \u010deprav ti rezultati niso bili pomembni.<\/span><\/p>

\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Kozmeti\u010dni videz<\/p>

Kozmeti\u010dni videz je ocenil VSS 3 mesece po operaciji (slika 3). V skupini FO je bil VSS skupine Closure bistveno ni\u017eji od skupine s \u0161ivi za vse spremenljivke VSS (tabela 3). V skupini RO so bili vaskularnost, pigmentacija in skupni rezultat VSS bistveno ni\u017eji v skupini Closure kot v skupini s \u0161ivi. Poleg tega je bil skupni rezultat VSS pri bolnikih s trisomijo 21 bistveno ni\u017eji v skupini s Closure v primerjavi s skupino s \u0161ivi (tabela 4). Poleg tega je bil skupni rezultat VSS pri dojen\u010dkih bistveno ni\u017eji v skupini s Closure kot v skupini s \u0161ivi (tabela 5). Podobno je bil pri novorojen\u010dkih skupni rezultat VSS skupine Closure bistveno ni\u017eji kot pri skupini s \u0161ivi (3,0 2,0 proti 5,2 2,3, p < 0,017). Pri rezultatih VSS za zapiranje rane (p = 0,96) in \u0161ivanje (p = 0,79) med obema kirurgoma ni bilo pomembnih razlik.<\/p>

\u00a0<\/p>

Naprava za zapiranje ran \u010cas zapiranja ko\u017ee<\/p>

Razlika v skupnem \u010dasu operacije med skupino Closure in skupino s \u0161ivi (340,3 \u00b1 127,1 minute proti 328,2 120,7 minute) ni bila zna\u010dilna (p = 0,70). Vendar pa je bil \u010das zaprtja ko\u017ee v skupini Closure bistveno kraj\u0161i od tistega v skupini Closure skupina s \u0161ivi (113,0 9,1 sekunde proti 375,9 60,2 sekunde, p <0,001; slika 4). Mediani \u010dasi zaprtja ko\u017ee so bili 113 sekund (razpon od 98 do 135 sekund) v skupini z zaprtjem in 389 sekund (razpon od 256 do 470 sekund) v skupini s \u0161ivi.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Tabela\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Zapleti in fizi\u010dni izvidi<\/p>

Stopnjo zapletov so primerjali med skupino z zaprtjem (n = 113) in skupino s \u0161ivi (n = 101). Oku\u017eba kirur\u0161ke rane se je pojavila pri 1 bolniku v skupini za zapiranje in pri 2 bolnikih v skupini za \u0161ivanje. Stopnja kirur\u0161ke oku\u017ebe se med skupino Closure in skupino s \u0161ivi ni bistveno razlikovala (0,9% v primerjavi z 2,0%, p = 0,50). Trije bolniki so imeli oku\u017ebe na mestu operacije, ki niso bile hude in so se izbolj\u0161ale z antibiotiki in izpiranjem s solno raztopino. Kirur\u0161ka dehiscenca rane se je pojavila pri 2 bolnikih v skupini za zapiranje in pri 3 bolnikih v skupini za \u0161ivanje. Med obema skupinama ni bilo pomembne razlike v dehiscenci kirur\u0161ke rane (1,8% proti 3,0%, p = 0,56). Vsi bolniki, pri katerih je pri\u0161lo do dehiscence rane, so bili novorojen\u010dki ali s trisomijo 21. Zapleti, ki so se pojavili, zna\u010dilni za napravo Closure, so vklju\u010devali razbarvanje ko\u017ee (0,9%), epidermolizo (0,9%) in lu\u0161\u010denje naprave (1,8%). Do razbarvanja je pri\u0161lo zaradi izbruha lepilnega traku, ki smo ga izbolj\u0161ali z nanosom steroidnega mazila. Z mazilom so zdravili tudi epidermolizo. Pri bolnikih, ki so se jim aparati odlu\u0161\u010dili, so bili name\u0161\u010deni novi pripomo\u010dki.<\/p>

Ni pa pri\u0161lo do resnej\u0161ih zapletov, kot je alergija ali po\u0161kodba naprav. Srbenja ali bole\u010dine nismo mogli oceniti, ker se na\u0161i pediatri\u010dni bolniki, vklju\u010dno z dojen\u010dki, niso mogli prito\u017eevati nad temi simptomi.<\/p>

Vendar pa je med odstranjevanjem pripomo\u010dka za zapiranje rane ali \u0161ivov znatno manj bolnikov jokalo ali se prito\u017eevalo v skupini za zapiranje v primerjavi s skupino s \u0161ivi (7,1% proti 52,5%, p < 0,001).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Naprava\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Tabela\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Tabela\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Tabela\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\u010cas\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Komentiraj
Ta \u0161tudija je prvo randomizirano kontrolirano presku\u0161anje naprave za zapiranje ran pri pediatri\u010dnih bolnikih, ki so bili podvr\u017eeni operaciji srca. \u010ceprav je bilo predstavljenih nekaj nedavnih poro\u010dil o primerih, povezanih z napravo za zapiranje ran, nobeno ni poro\u010dalo o sr\u010dnih operacijah s srednjo sternotomijo [7, 8]. Tudi koristi ali tveganja zapletov pri pediatri\u010dnih bolnikih ostajajo neznana. V na\u0161i \u0161tudiji smo ocenili pediatri\u010dne bolnike, ki so bili podvr\u017eeni operaciji srca s srednjo sternotomijo. Na\u0161i rezultati so pokazali znatno bolj\u0161i izid v skupini za zapiranje v primerjavi s skupino za \u0161ivanje. Glede na to, da \u0161tevilni dejavniki vplivajo na kozmeti\u010dni videz kirur\u0161kih ran, kot je uporaba elektrokavterizma, oku\u017eba, pristop in material za \u0161ivanje [13\u201315] smo uporabili dosleden kirur\u0161ki incizijski pristop in material za \u0161ivanje, za izvedbo mediane sternotomije pri vseh bolnikih pa smo uporabili elektrokavterizacijo. Na\u0161i rezultati so pokazali, da ima naprava za zapiranje ran kozmeti\u010dne prednosti, ne glede na to, ali je \u0161lo za prvo operacijo ali ponovno operacijo. V pediatri\u010dni sr\u010dni kirurgiji ima veliko bolnikov trisomijo 21 [16]. Poleg tega se pri pediatri\u010dnih bolnikih, ki imajo sr\u010dne okvare, sr\u010dne operacije pogosto izvajajo v otro\u0161tvu [17, 18].<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Na podlagi rezultatov tega presku\u0161anja verjamemo, da se ta naprava za zapiranje ran lahko uspe\u0161no uporablja pri \u0161irokem krogu bolnikov.
Kar zadeva \u010das zapiranja, so imele kirur\u0161ke rane, zaprte z napravo za zapiranje ran, o\u010ditno odli\u010dno delovanje v primerjavi z zapiranjem ran s \u0161ivi. Podobno lahko uporaba 2-oktilcianoakrilatnega lepila skraj\u0161a tudi \u010das zapiranja kirur\u0161ke rane [4, 19]. Vendar pa ni nobenih poro\u010dil, v katerih bi bil oktilcianoakrilat uporabljen za srednjo sternotomijo, zaradi \u010desar je te\u017eko primerjati njegovo varnost in \u010das zapiranja z napravo za zapiranje ran. V tej \u0161tudiji je
\u010dasovna disperzija \u010dasa zapiranja ko\u017ee v skupini Closure je bila izjemno majhna, kar pomeni, da na uporabo tega pripomo\u010dka ni vplivala dol\u017eina rane ali razli\u010dni kirurgi. Torej, dalj\u0161a kot je rana, ve\u010djo relativno korist lahko pri\u010dakujemo.
\u010ceprav razlika v stopnji oku\u017ebe kirur\u0161ke rane med skupino Closure in skupino s \u0161ivi ni bila pomembna, se je v skupini Closure pojavilo manj oku\u017eb ran. Poro\u010dali so, da se incidenca oku\u017ebe na mestu kirur\u0161kega posega po pediatri\u010dnih sr\u010dnih operacijah giblje od 2,3% do 8% [20\u201323]. V tej \u0161tudiji je bila incidenca pooperativne oku\u017ebe rane v skupini Closure 0,9%, kar je izjemno nizka stopnja oku\u017ebe glede na to, da v skupini Closure ni bilo ostankov v povrhnjici. Uporaba silikonskega gela za prepre\u010devanje oku\u017eb kirur\u0161ke rane oz. predstavljene so bile hipertrofi\u010dne brazgotine [24\u201326]. Vendar ima naprava za zapiranje ran dodatno prednost, saj skraj\u0161a \u010das zapiranja rane.
poleg prepre\u010devanja oku\u017eb kirur\u0161kih ran in kirur\u0161kih brazgotin.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Podobno kot stopnja oku\u017ebe rane je bila stopnja incidence dehiscence kirur\u0161ke rane v skupini Z enaka ali ve\u010dja od skupine s \u0161ivi. Vendar ima naprava za zapiranje rane ve\u010djo prilagodljivost za dehiscenco rane in je bolj neinvazivna. \u0160iv oziroma aparat smo odstranili 7 dni po operaciji v skladu z zasnovo \u0161tudije. Vendar menimo, da je treba pripomo\u010dek odstraniti glede na stanje rane pri novorojen\u010dkih in bolnikih s trisomijo 21, ker so samo pri teh bolnikih opazili dehiscenco rane. Zapleti, zna\u010dilni za napravo, vklju\u010dujejo razbarvanje ko\u017ee, epidermolizo in lu\u0161\u010denje naprave, \u010deprav se nobeden ni pojavil v visoki stopnji ali je bil resen. Posledi\u010dno smo ugotovili, da lahko napravo za zapiranje rane varno uporabljamo.
Vrhunska lastnost naprave za zapiranje ran je mo\u017enost prilagajanja njene dol\u017eine in napetosti. Dol\u017eino naprave lahko enostavno prilagodite tako, da napravo odre\u017eete na ustreznem mestu. Napetost naprave lahko neomejeno nastavljate zaradi prilagodljivega strap-rock sistema. Napetost pripomo\u010dka je na primer mogo\u010de ve\u010dkrat prilagoditi glede na obseg edema ali celjenja rane po operaciji. Poleg tega je mogo\u010de stopnjo celjenja rane potrditi z odklopom zadrge. Tako lahko naprava prilagodi dehiscenco s ponovnim zibanjem zadrge, brez potrebe po \u0161ivanju.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Glede na rezultate te \u0161tudije verjamemo, da sta najve\u010dji prednosti uporabe naprave za zapiranje ran dober kozmeti\u010dni videz in kraj\u0161i \u010das zapiranja. Tudi varnost naprave je bila tako dobra kot subkutikularni \u0161ivi. Vendar pa je posebna zna\u010dilnost naprave za zapiranje ran ta, da je bila manj bole\u010da pri odstranitvi, zaradi \u010desar je \u0161e posebej uporabna za pediatri\u010dne bolnike. Dejansko je ob\u010dutno manj bolnikov v skupini za zapiranje imelo bole\u010dino ali jok med odstranjevanjem pripomo\u010dka ali \u0161ivov v primerjavi s skupino za zapiranje. Nasprotno pa stro\u0161kovna u\u010dinkovitost naprave za zapiranje ran ni tako dobra kot za \u0161ivanje. Cena naprave za zapiranje ran je $85, kar je pribli\u017eno trikrat ve\u010d kot pri subkutikularnem \u0161ivu. Kljub temu menimo, da se ta naprava spla\u010da uporabljati glede na njeno kozmeti\u010dno u\u010dinkovitost in u\u010dinkovitost \u010dasa zapiranja.<\/p>

Ta \u0161tudija ima ve\u010d omejitev. Prvi\u010d, ta \u0161tudija je bila izvedena v eni sami ustanovi; zato je posplo\u0161evanje na\u0161ih rezultatov omejeno. Vendar so ti podatki pomembni, ker je to prvo prospektivno randomizirano presku\u0161anje, ki poro\u010da o uporabi naprave za zapiranje ran pri pediatri\u010dnih bolnikih, ki so bili podvr\u017eeni amediani sternotomiji.<\/p>

Drugi\u010d, \u0161tevilo bolnikov z Downovim sindromom je sorazmerno majhno, kar ima za posledico nezadostno statisti\u010dno mo\u010d za oceno u\u010dinkovitosti naprave v populaciji z Downovim sindromom.<\/p>

Tretji\u010d, \u0161tudija je izklju\u010dila bolnike s kromosomsko nepravilnostjo, razen trisomije 21, in bolnike, ki so imeli zapoznelo zaprtje prsnice. Zato nismo mogli preu\u010diti rezultatov v teh populacijah. Kar zadeva napravo in tehniko, je lahko neprekinjeno subkutikularno \u0161ivanje z uporabo nevpojnih polipropilenskih \u0161ivov z odstranitvijo \u0161ivov redka metoda. Nazadnje je bila ta \u0161tudija randomizirano presku\u0161anje pediatri\u010dnih bolnikov in nismo preverjali u\u010dinkovitosti pri odraslih bolnikih. Zato je za validacijo uporabe pripomo\u010dka pri odrasli populaciji potrebno prospektivno, randomizirano klini\u010dno presku\u0161anje pri odraslih bolnikih.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Skratka, to je prvo randomizirano presku\u0161anje za oceno rezultatov naprave za zapiranje ran z zadrgo Longmed pri pediatri\u010dnih bolnikih, ki so bili podvr\u017eeni operaciji srca s srednjo sternotomijo. Na\u0161a \u0161tudija je pokazala, da je naprava odli\u010dna pri izbolj\u0161anju kozmeti\u010dnega videza in skraj\u0161anju \u010dasa zapiranja ko\u017ee. Je neinvaziven pripomo\u010dek, ki se uporablja preprosto in varno in je lahko primeren za pediatri\u010dne bolnike, ker je manj bole\u010d.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Reference<\/p>

  1. Jina H, Simcock J. Srednja ocena brazgotine sternotomije. NZ Med J 2011; 124: 57\u201362.<\/li>
  2. Cotogni P, Barbero C, Rinaldi M. Globoka oku\u017eba prsnice po operaciji srca: dokazi in polemike. World J Care Med 2015; 4: 265\u201373.<\/li>
  3. Lemaignen A, Birgand G, Ghodhbane W, et al. Oku\u017eba prsnice po operaciji srca: pojavnost in dejavniki tveganja glede na klini\u010dno sliko. Clin Microbiol Infect 2015; 21: 674.e11\u201318.<\/li>
  4. Krishnamoorthy B, Najam O, Kharn UA, Waterworth P, Fildes JE, Yonan N. Randomizirana prospektivna \u0161tudija, ki primerja konvencionalno subkutikularno zapiranje ko\u017ee z lepilom za ko\u017eo Dermabond po odvzemu saphenous vene. Ann Thorac Surg 2009; 88: 1445\u201350.<\/li><\/ol>
    1. Chambers A, Scarci M. Ali je zapiranje ko\u017ee s cianoakrilatnim lepilom u\u010dinkovito za prepre\u010devanje oku\u017eb prsnice. Interact CardioVasc Thorac Surg 2010; 10:793\u20136.<\/li>
    2. Lavazzo C, Gkegkes ID, Vouloumanou EK, Mamais I, Peppas G, Falagas ME. \u0160ivi v primerjavi s sponkami za zdravljenje kirur\u0161kih ran: metaanaliza randomiziranih kontroliranih presku\u0161anj. Am Surg 2011; 77: 1206\u201321.<\/li>
    3. Gorsulowsky DC, Talmor G. Nova neinvazivna naprava za zapiranje ran kot zadnja plast pri zapiranju ko\u017ee. Dermatol Surg 2015; 41: 987\u20139.<\/li>
    4. Maria ED. Nov sistem zapiranja ko\u017ee olaj\u0161a celjenje ran po operaciji kardiovaskularnih vsadljivih elektronskih naprav. Primeri World J Clin 2015; 3: 675\u20137.<\/li>
    5. Bae SH, Bae YC. Analiza pogostosti uporabe razli\u010dnih lestvic za ocenjevanje brazgotine glede na stanje in na\u010din zdravljenja. Arch Plast Surg 2014; 41: 111\u20135.<\/li>
    6. Truong PT, Abnousi F, Yong CM, et al. Standardizirana ocena kirur\u0161kih brazgotin po raku dojke, ki vklju\u010duje Vancouvrsko lestvico brazgotin, McGillov vpra\u0161alnik o bole\u010dini v kratki obliki in poglede bolnikov. Plast Reconstr Surg 2005; 116: 1291\u20139.<\/li><\/ol>
      1. Lee SH, Zheng Z, Roh MR. Zgodnje pooperativno zdravljenje kirur\u0161kih brazgotin z uporabo frakcijskega dioksidnega laserja: \u0161tudija razcepljene brazgotine, slepa \u0161tudija. Dermatol Surg 2013; 39: 1190\u20136.<\/li>
      2. Femonti R, Bond J, Erdmann D, Levinson H. Pregled naprav za merjenje brazgotin in brazgotin. Eplasty 2010; 10: e43.<\/li>
      3. Pevec AJ, Quinn JV, Thode HC Jr., Hollander JE. Determinanti slabega izida po raztrganini in kirur\u0161kem popravku reza. Plast Reconstr Surg 2002; 110: 429\u201337.<\/li>
      4. Niessen FB, Spauwen PH, Kon M. Vloga materiala za \u0161ivanje pri nastanku hipertrofi\u010dne brazgotine: monokril proti vikril-rapidu. Ann Plast Surg 1997; 39: 254\u201360.<\/li>
      5. Crossland DS, Jackson SP, Lyall R, et al. Odnos bolnikov do brazgotin sternotomije in torakotomije. Thorac Cardiovasc Surg 2005; 53: 93\u20135.<\/li>
      6. Freeman SB, Taft LE, Dooley KJ, et al. Populacijska \u0161tudija prirojenih sr\u010dnih napak pri Downovem sindromu. Am J Med Genet 1998; 80: 213\u20137.<\/li>
      7. Moller J. Prevalenca in incidenca sr\u010dnih malformacij. V: Moller JH (ur.). Perspektive v pediatri\u010dni kardiologiji: kirurgija prirojenih sr\u010dnih napak: Pediatric Cardiac Care Consortium, 1984-1995. Armonk, NY: Futura; 1998: 619\u201326.<\/li>
      8. Dickinson DF, Arnold R, Wilkinson JL. Prirojena sr\u010dna bolezen med 160 480 \u017eivorojenimi otroki v Liverpoolu 1960 do 1969. Posledice kirur\u0161kega zdravljenja. Br Heart J 1981; 46: 55\u201362.<\/li><\/ol>
        1. Quinn J, Wells G, Sutcliffe T, et al. Naklju\u010dno presku\u0161anje, ki primerja oktilcianoakrilatno tkivno lepilo in \u0161ive pri zdravljenju raztrganin. JAMA 1997; 277: 1527\u201330.<\/li>
        2. Barker GM, O'Brien SM, Welke KF, et al. Ve\u010dja oku\u017eba po pediatri\u010dni sr\u010dni kirurgiji: model ocene tveganja. Ann Thorac Surg 2010; 89: 843\u201350.<\/li><\/ol>
          1. Pollock EM, Ford-Jones EL, Rebeyka I, et al. Zgodnje bolni\u0161ni\u010dne oku\u017ebe pri pediatri\u010dnih sr\u010dno-\u017eilnih bolnikih. Crit Care Med 1990; 18: 378\u201384.<\/li>
          2. Levy I, Ovadia B, Erez E. Nozokomialne oku\u017ebe po operaciji srca pri dojen\u010dkih in otrocih: incidenca in dejavniki tveganja. J Hosp Infect 2003; 53: 111\u20136.<\/li>
          3. Allpress AL, Rosenthal GL, Goodrich KM, Lupinetti FM, Zerr DM. Dejavniki tveganja za oku\u017ebe mesta kirur\u0161kega posega po pediatri\u010dni kardiovaskularni operaciji. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 231\u20134.<\/li><\/ol>
            1. Chan KY, Lau CL, Adeeb SM, Somasundaram S, NasirZahari M. Naklju\u010dno, s placebom nadzorovano, dvojno slepo, prospektivno klini\u010dno presku\u0161anje silikonskega gela pri prepre\u010devanju razvoja hipertrofi\u010dne brazgotine v srednji sternotomski rani. Plast Reconstr Surg 2005; 116: 1013\u201320.<\/li>
            2. Sakuraba M, Takahashi N, Akahoshi T, Miyasaka Y, Suzuki K. Izku\u0161nje s silikonskimi gelskimi plo\u0161\u010dami za bolnike s keloidnimi brazgotinami po srednji sternotomiji. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2010; 58: 467\u201370.<\/li>
            3. Pai VB, Cummings I. Ali obstajajo dobri na\u010dini zdravljenja keloidnih brazgotin po sternotomiji? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011; 13: 415\u20138.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Naprava za zapiranje ran Zip Stitch Longmed Randomizirana \u0161tudija Randomizirana \u0161tudija nove neinvazivne naprave za zapiranje ko\u017ee Zip Stitch za uporabo po prirojenih operacijah srca Yuki Tanaka, MD, Takashi Miyamoto, MD, PhD, Yuji Naito, MD, PhD, Shuichi Yoshitake, MD, Akihiro Sasahara, MD, in Kagami Miyaji, MD, PhD Oddelek za kardiovaskularno kirurgijo, Gunma Children's Medical Center,\u2026<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":689,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"elementor_header_footer","format":"standard","meta":{"_kad_post_transparent":"","_kad_post_title":"","_kad_post_layout":"","_kad_post_sidebar_id":"","_kad_post_content_style":"","_kad_post_vertical_padding":"","_kad_post_feature":"","_kad_post_feature_position":"","_kad_post_header":false,"_kad_post_footer":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[41,10,19,28],"class_list":["post-741","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog","tag-longmed-skin-closure-device","tag-wound-closure-device","tag-wound-closure-strips-longmed-zip-stitch-emergency-laceration-closures","tag-zip-stitch"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/741","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=741"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/741\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/689"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=741"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=741"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/longmed-medical.com\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=741"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}