Facebook-f Youtube Linkedin
Vraag Een Offerte Aan

Gerandomiseerde studie met Zip Stitch Longmed-wondsluitingsapparaat

Gerandomiseerde studie van een nieuw niet-invasief huidsluitapparaat met ritssluiting voor gebruik na aangeboren hartoperaties

Yuki Tanaka, MD, Takashi Miyamoto, MD, PhD, Yuji Naito, MD, PhD,

Shuichi Yoshitake, MD, Akihiro Sasahara, MD, en Kagami Miyaji, MD, PhD

Afdeling Cardiovasculaire Chirurgie, Gunma Children's Medical Center, Shibukawa; en Afdeling Cardiovasculaire Chirurgie,

Kitasato Universitair Ziekenhuis, Sagamihara, Japan

Longmed niet-invasieve wondsluitingsset voor pleisters

Achtergrond:

We rapporteren een nieuwe niet-invasieve Zip Stitch Longmed apparaat voor wondsluiting (ZheJiang Longmed Medical Technology Co.,Ltd.). Van dit apparaat wordt aangenomen dat het goede cosmetische resultaten heeft na operaties en de operatietijd verkort. In deze studie werd het sluiten van de huid met behulp van het Closure-apparaat vergeleken met onderhuidse hechtingen en werd het nut en de veiligheid van dit nieuwe apparaat geëvalueerd.

Methoden:

Dit was een prospectieve, gerandomiseerde studie van 214 patiënten die van juni 2014 tot december 2015 een hartoperatie door middel van een mediane sternotomie ondergingen. Bij 136 patiënten was dit een eerste operatiegroep, waarvan 71 patiënten een wondsluitingsapparaat ondergingen (Closure-groep), en 65 patiënten patiënten ondergingen subcuticulaire hechtingen (hechtgroep). Bij 78 patiënten was dit een heroperatiegroep, waarvan 42 patiënten in de Closure-groep en 36 patiënten in de hechtgroep. Cosmetische resultaten met behulp van de Vancouver Scar Scale werden afzonderlijk geëvalueerd in de eerste operatiegroep en de heroperatiegroep.

Resultaten:

Er waren significante verschillen in de totale score op de Vancouver Scar Scale tussen de eerste operatiegroep (p < 0,001) en de heroperatiegroep (p [0,007). De sluittijd van de huid was significant korter in de Closure-groep dan in de hechtdraadgroep (113,0 ± 9,1 seconden versus 375,9 ± 60,2 seconden, p < 0,001). Er werden geen significante verschillen gevonden met betrekking tot het aantal postoperatieve wondinfecties tussen de groepen. Complicaties eigen aan dit apparaat omvatten verkleuring van de huid(0.9%), epidermolyse (0.9%) en afschilfering van het apparaat (1.8%); er ontwikkelden zich echter geen ernstige complicaties.

Conclusies:

Bij congenitale hartoperaties via een mediane sternotomie was het wondsluitapparaat een uitstekende keuze voor het verbeteren van het cosmetische uiterlijk en het verkorten van de wondsluitingstijd. Daarnaast bleek het een apparaat te zijn dat veilig gebruikt kon worden.

(Ann Thorac Surg 2016;102:1368–74) 2016 door The Society of Thoracic Surgeons

Postoperatieve wondinfecties en hypertrofische littekens zijn de belangrijkste postoperatieve wondcomplicaties, en deze kunnen soms optreden na cardiovasculaire operaties [1-3]. Het gebruik van verschillende apparaten voor het sluiten van de huid, zoals cyanoacrylaatlijm en chirurgische nietjes, is gerapporteerd [4-6], en het is aangetoond dat deze apparaten een goed potentieel hebben om de sluittijd van de huid te verkorten, het uiterlijk te verbeteren en het aantal infecties te verminderen. . Het apparaat voor wondsluiting (ZheJiang Longmed Medical Technology Co., Ltd.) is een nieuw, niet-invasief apparaat voor het sluiten van de laatste laag van de huid dat het potentieel vermindert voor wondcomplicaties [7, 8].

Het ontwikkelingsconcept van het Zip stitch Longmed-wondsluitapparaat was om de sluittijd van de huid te verkorten en een hypertrofisch litteken na de operatie te voorkomen. Hoewel er melding is gemaakt van het gebruik van sluitingen op andere terreinen dan cardiovasculaire chirurgie, zijn er geen meldingen dat de wondsluiting wordt gebruikt om chirurgische wonden te sluiten van aangeboren patiënten bij wie een mediane sternotomie is uitgevoerd. In deze studie hebben we geëvalueerd of wondsluiting een nuttig en veilig hulpmiddel is om te sluiten chirurgische incisies bij congenitale patiënten na cardiovasculaire operaties via een mediane sternotomie.

 

Geaccepteerd voor publicatie op 23 maart 2016.

Adrescorrespondentie aan Dr. Tanaka, afdeling pediatrische hartchirurgie, Gunma Children's Medical Center, 779 Shimohakoda, Hokkitsumati, Shibukawa, Gunma 377-8577, Japan; e-mail: [email protected].

2016 door The Society of Thoracic Surgeons 0003-4975/$36.00 Gepubliceerd door Elsevier

 

Patienten en methodes

Het onderzoeksprotocol voor dit onderzoek naar wondsluitingsapparaten werd goedgekeurd door de Study Review Board van onze instelling in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.

Patiënten en studieontwerp

Bij het onderzoek naar wondsluitingsapparaten waren 238 patiënten betrokken die achtereenvolgens hartoperaties ondergingen via een mediane sternotomie van juni 2014 tot oktober 2015 bij de afdeling Cardiovasculaire Chirurgie van het Gunma Children's Medical Center in Shibukawa, Japan. De geïncludeerde patiënten werden willekeurig toegewezen aan een groep met wondsluitingshulpmiddelen (sluitingsgroep) of een groep met subcuticulaire hechtingen (hechtingengroep) met behulp van computergestuurde eenvoudige randomisatie en werden bestudeerd prospectief (figuur 1). Alle patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming om deel te nemen.

Patiënten die een vertraagde sluiting van het sternum hadden ondergaan en patiënten die een andere chromosomale afwijking dan trisomie 21 hadden, werden uitgesloten van het onderzoek om de evaluatie in dit onderzoek te vereenvoudigen. Bij het onderzoek werden 20 patiënten uitgesloten met een vertraagde sluiting van het sternum, 1 patiënt met een andere chromosomale afwijking dan trisomie 21, en 3 patiënten die binnen 3 maanden na hun operatie stierven, waardoor er 214 patiënten in dit onderzoek overbleven. Heroperatiepatiënten en patiënten met trisomie 21 waren inbegrepen.

Er werden demografische gegevens en klinische kenmerken verzameld, waaronder geslacht, leeftijd, lichaamsgewicht, of de patiënt het syndroom van Down had, een baby of een neonaat was, de lengte van de operatiewond, de totale operatietijd en de hoeveelheid bloeding. De in dit onderzoek geanalyseerde uitkomsten omvatten cosmetisch uiterlijk, sluitingstijd van de huid en het aantal complicaties.

De 214 patiënten werden verdeeld in een groep voor de eerste operatie (FO) of een groep voor heroperatie (RO), en elke groep werd geanalyseerd op cosmetisch uiterlijk. Alle patiënten werden echter samengevoegd om de sluitingstijden van de huid en het aantal complicaties tussen de sluitingsgroep en de hechtingsgroep te vergelijken. Van tevoren hebben we potentiële complicaties geanalyseerd die eigen zijn aan het wondsluitingsapparaat, waaronder huidverkleuring, epidermolyse, allergische reacties op het apparaat en

schade aan en afschilfering van het apparaat. Deze complicaties werden geanalyseerd op basis van de door het bedrijf verstrekte informatie en persoonlijke ervaringen. Schade aan het apparaat werd ook meegenomen om de veiligheid van het apparaat te beoordelen.

Zhejiang Longmed Zip Stitch Wondsluitapparaat

Apparaat en techniek

De 214 patiënten die aan deze studie deelnamen, ondergingen cardiovasculaire operaties via een mediane sternotomie, met of zonder cardiopulmonale bypass. In zowel de sluitings- als hechtingsgroepen, onderhuidse weefsels werden gehecht met behulp van 4-0 Vicryl (Ethicon, Cincinnati, OH) absorbeerbare multifilament hechtingen. In de Closure-groep werd het buitenste oppervlak van de operatiewond gesloten met het wondsluitapparaat (fig. 2). In de groep met hechtingen werden doorlopende onderhuidse hechtingen conventioneel geplaatst met behulp van 5-0 Prolene-hechtingen (Ethicon) met de chirurgische clip aan het uiteinde van een hechting.

Wondbescherming werd bereikt met gesteriliseerd gaas, dat werd vervangen door nieuw gaas, zonder ontsmettingsmiddel, voor het geval het bevlekt was met zweet of effusie. Bij alle patiënten vond verwijdering van het hulpmiddel of verwijdering van hechtingen 7 dagen na de operatie plaats. Het wondsluitapparaat werd verwijderd met behulp van een adhesieverwijderaar (Nichiban, Bunkyo, Tokyo, Japan) om de huid te beschermen. Na het verwijderen van het apparaat of de hechtingen mochten de patiënten een bad nemen.

Longmed huidsluitapparaat

Opvolging en gegevensverzameling

Elektronische medische dossiers en de Japanse database voor congenitale cardiovasculaire chirurgie werden gebruikt als hulpmiddelen om klinische gegevens vast te leggen. Alle demografische gegevens en gegevens over klinische kenmerken werden preoperatief en geregistreerd intraoperatief. De sluitingstijden van de huid werden intraoperatief geregistreerd met een stopwatch. De wondbehandeling protocol werd toegepast op alle patiënten. Follow-up- en complicatiesgegevens werden verzameld door 3 cardiovasculaire chirurgen 1, 2, 4, 8 en 12 weken na de operatie. Het cosmetische uiterlijk werd 3 maanden na de operatie geregistreerd. Eenmaal ontslagen, werden patiënten opgevolgd als poliklinische patiënten in onze instelling.

Wond beoordeling

Beoordeling van cosmetische resultaten werd uitgevoerd door 2 plastisch chirurgen 3 maanden na de operatie die blind waren voor het gebruikte type huidsluiting. Het cosmetische uiterlijk werd beoordeeld met behulp van de Vancouver Scar Scale (VSS), een algemeen erkende beoordelingsschaal voor brandwondenlittekens die voor het eerst werd beschreven door Sullivan in 1990. De VSS is de meest gebruikte beoordelingsschaal voor chirurgische littekens [9-11] en heeft vier categorieën op basis van vasculariteit, pigmentatie, plooibaarheid en lengte [12]. De totale score ligt tussen 0 en 13, waarbij een score van 0 een normale huid weergeeft (tabel 1).

Tabel 1 Categorieën en scores van de Vancouver Scar Scale

Statistische methoden

StatView 5.0-software (SAS Institute Inc, Cary, NC) en Excel 2013 (Microsoft Corp, Redmond, WA) werden gebruikt voor gegevens analyse. Resultaten worden gepresenteerd als de gemiddelde SD of mediaan en interkwartielbereik met 95% betrouwbaarheid in intervallen voor kwantitatieve variabelen, en categorische variabelen worden samengevat door absolute frequenties en procentuele leeftijden. Continue variabelen werden vergeleken met behulp van de studententest en de Mann-Whitney U-test. Categorische variabelen werden vergeleken met behulp van de Pearson X²-test of met de Fisher exact-test wanneer de verwachte frequenties minder dan 5 waren. P-waarden van 0,05 of minder werden als statistisch significant beschouwd.

 

Resultaten

De FO-groep had 136 patiënten (afgesloten groep: 71 patiënten; hechtgroep: 65 patiënten) en de RO-groep had 78 patiënten (afgesloten groep: 42 patiënten; hechtgroep: 36 patiënten). Onze polikliniek volgde alle patiënten gedurende meer dan 3 maanden na hun hartoperatie. Analyse van demografische gegevens en klinische kenmerken toonde aan dat er geen waren significante verschillen tussen de groep en de hechtdraadgroep (Tabel 2). Er was ook geen significant verschil preoperatief in de totale gemiddelde VSS-scores in de RO-groep (sluiting: VSS 3,2 1,2; hechting: VSS 3,3 1,3; p = 0,57). De gemiddelde leeftijd en het lichaamsgewicht waren hoger in de RO-groep in vergelijking met de FO-groep, en de gemiddelde totale operatieduur was langer in de RO-groep, hoewel deze resultaten niet significant waren.

 

Cosmetisch uiterlijk

Cosmetisch uiterlijk werd 3 maanden na de operatie beoordeeld door de VSS (figuur 3). In de FO-groep was de VSS van de Closure-groep significant lager dan de hechtdraadgroep voor alle VSS-variabelen (Tabel 3). In de RO-groep waren vasculariteit, pigmentatie en de totale VSS-score significant lager in de Closure-groep dan in de hechtingsgroep. Bovendien was de totale VSS-score bij patiënten met trisomie 21 significant lager in de Closure-groep in vergelijking met de hechtdraadgroep (Tabel 4). Bovendien was de totale VSS-score bij zuigelingen significant lager in de Closure-groep dan in de hechtdraadgroep (Tabel 5). Evenzo was bij pasgeborenen de totale VSS-score van de Closure-groep significant lager dan die van de hechtgroep (3,0 2,0 vs 5,2 2,3, p < 0,017). Er waren geen significante verschillen in VSS-scores voor wondsluiting (p = 0,96) en hechting (p = 0,79) tussen de 2 chirurgen.

 

Wondsluiting Apparaat Huidsluitingstijd

Het verschil in de totale operatietijd tussen de Closure-groep en de hechtgroep (340,3 127,1 minuten versus 328,2 120,7 minuten) was niet significant (p = 0,70). De sluitingstijd van de huid in de Closure-groep was echter significant korter dan die in de hechtdraadgroep (113,0 9,1 seconden vs 375,9 60,2 seconden, p < 0,001; Fig 4). De mediane sluittijden van de huid waren 113 seconden (bereik: 98 tot 135 seconden) in de Sluitgroep en 389 seconden (bereik: 256 tot 470 seconden) in de hechtgroep.

Tabel 2 Patiëntgegevens en klinische kenmerken

Complicaties en fysieke bevindingen

Het aantal complicaties werd vergeleken tussen de Closure-groep (n = 113) en de hechtgroep (n = 101). Chirurgische wondinfectie trad op bij 1 patiënt in de Closure-groep en bij 2 patiënten in de hechtgroep. De mate van chirurgische infectie was niet significant verschillend tussen de Closure-groep en de hechtgroep (0,9% versus 2,0%, p = 0,50). Drie patiënten hadden postoperatieve wondinfecties die niet ernstig waren en ze verbeterden met antibiotica en wassen met een zoutoplossing. Chirurgische wonddehiscentie trad op bij 2 patiënten in de Closure-groep en bij 3 patiënten in de hechtgroep. Er was geen significant verschil in dehiscentie van chirurgische wonden tussen de twee groepen (1,8% versus 3,0%, p = 0,56). Alle patiënten bij wie wonddehiscentie optrad, waren pasgeborenen of patiënten met trisomie 21. Complicaties die eigen zijn aan het Closure-apparaat waren onder meer huidverkleuring (0.9%), epidermolyse (0.9%) en exfoliatie van het apparaat (1.8%). Verkleuring trad op door de uitbarsting van de plakband, die werd verbeterd door het aanbrengen van een steroïde zalf. Epidermolyse werd ook behandeld met de zalf. Er werden nieuwe apparaten aangebracht bij patiënten van wie de apparaten loslieten.

Er ontstonden echter geen ernstige complicaties, zoals een allergie voor of schade aan de apparaten. We konden jeuk of pijn niet beoordelen omdat onze pediatrische patiënten, waaronder zuigelingen, niet konden klagen over deze symptomen.

Tijdens het verwijderen van het wondsluitingsapparaat of hechtingen huilden of klaagden significant minder patiënten in de sluitingsgroep vergeleken met de hechtingsgroep (7,1% versus 52,5%, p < 0,001).

Longmed Wond Sluiting Apparaat
Tabel 3. Cosmetische resultaten op basis van de Vancouver Scar Scale
Tabel 4. Cosmetische resultaten bij patiënten met trisomie 21 op basis van de Vancouver Scar Scale
Tabel 5 Cosmetische resultaten bij baby's op basis van de Vancouver Scar Scale
Sluitingstijd van de wond

Opmerking
Deze studie is de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie van het wondsluitingsapparaat bij pediatrische patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan. Hoewel enkele recente casusrapporten in verband met het wondsluitingsapparaat zijn gepresenteerd, rapporteerde geen enkele cardiale operaties via een mediane sternotomie [7, 8]. Ook blijven de voordelen of complicatierisico's bij pediatrische patiënten onbekend. In onze studie evalueerden we pediatrische patiënten die hartoperaties hadden ondergaan via een mediane sternotomie. Onze resultaten lieten een significant beter resultaat zien in de Closure-groep in vergelijking met de hechtdraadgroep. Gezien het feit dat een aantal factoren het uiterlijk van chirurgische wonden beïnvloeden, zoals het gebruik van elektrocauterisatie, infectie, nadering en hechtmateriaal [13-15] , gebruikten we een consistente chirurgische incisiebenadering en hechtmateriaal, en werd elektrocauterisatie gebruikt om de mediane sternotomie bij alle patiënten uit te voeren. Onze resultaten toonden aan dat het wondsluitingsapparaat cosmetische voordelen heeft, ongeacht of het een eerste operatie of een heroperatie betreft. Bij kinderhartchirurgie hebben veel patiënten trisomie 21 [16]. Bovendien worden bij pediatrische patiënten met hartafwijkingen vaak hartoperaties uitgevoerd tijdens de kindertijd [17, 18].

Op basis van de resultaten van dit onderzoek zijn wij van mening dat dit wondsluitingsapparaat met succes kan worden gebruikt bij een breed scala aan patiënten.
In termen van sluitingstijd presteerden chirurgische wonden die werden gesloten met het wondsluitapparaat duidelijk uitstekend in vergelijking met wondsluiting met hechtingen. Evenzo kan het gebruik van 2-octylcyaanacrylaatlijm ook de sluitingstijd van chirurgische wonden verkorten [4, 19]. Er zijn echter geen rapporten waarin octylcyanoacrylaat is gebruikt voor een mediane sternotomie, waardoor vergelijkingen van de veiligheid en sluitingstijden met het wondsluitingsapparaat moeilijk zijn. In deze studie is de
temporele spreiding van de sluitingstijd van de huid in de Closure-groep was buitengewoon klein, wat betekent dat het gebruik van dit apparaat niet werd beïnvloed door de lengte van de wond of door verschillende chirurgen. Daarom, hoe langer de wond, hoe groter het relatieve voordeel kan worden verwacht.
Hoewel het verschil in het aantal chirurgische wondinfecties tussen de Closure-groep en de hechtingsgroep niet significant was, traden er minder wondinfecties op in de Closure-groep. Er is gerapporteerd dat de incidentie van infectie op de operatieplaats na hartoperaties bij kinderen varieert van 2,3% tot 8% [20-23]. In dit onderzoek was de incidentie van postoperatieve wondinfectie in de Closure-groep 0,9%, wat een extreem laag infectiepercentage is gezien het feit dat er in de Closure-groep geen resten in de epidermis aanwezig waren. Het gebruik van siliconengel om chirurgische wondinfecties te voorkomen of er zijn hypertrofische littekens gemeld [24-26]. Het wondsluitingsapparaat heeft echter het extra voordeel dat het de wondsluitingstijd verkort.
naast het voorkomen van chirurgische wondinfecties en chirurgische littekens.

Vergelijkbaar met het aantal wondinfecties, was de incidentie van dehiscentie van chirurgische wonden in de Z-groep gelijk aan of groter dan in de hechtingsgroep. Het apparaat voor wondsluiting heeft echter een grotere flexibiliteit voor wonddehiscentie en is meer niet-invasief. We hebben de hechting of het apparaat 7 dagen na de operatie verwijderd in overeenstemming met de onderzoeksopzet. Wij zijn echter van mening dat het verwijderen van het hulpmiddel moet worden uitgevoerd afhankelijk van de wondconditie bij neonaten en patiënten met trisomie 21, omdat wonddehiscentie alleen bij deze patiënten werd waargenomen. Complicaties die kenmerkend zijn voor het apparaat zijn onder meer huidverkleuring, epidermolyse en afschilfering van het apparaat, hoewel geen enkele in hoge mate voorkwam of ernstig was. Bijgevolg hebben we geconcludeerd dat het wondsluitingsapparaat veilig kan worden gebruikt.
Een superieur kenmerk van het wondsluitapparaat is de mogelijkheid om de lengte en spanning aan te passen. De lengte van het apparaat kan eenvoudig worden aangepast door het apparaat op de juiste plaats af te knippen. De spanning van het apparaat kan onbeperkt worden aangepast dankzij het verstelbare band-rots systeem. Zo kan de spanning van het apparaat meerdere keren worden aangepast aan de mate van oedeem of wondgenezing na de operatie. Verder kan de mate van wondgenezing worden bevestigd door de ritsen los te maken. Het apparaat kan dus dehiscentie opvangen door de rits opnieuw te wiegen, zonder dat er hechtingen nodig zijn.

Op basis van de resultaten van dit onderzoek zijn wij van mening dat de grootste voordelen van het gebruik van het wondsluitingsapparaat het goede cosmetische uiterlijk en de kortere sluitingstijd zijn. Ook was de veiligheid van het apparaat zo goed als onderhuidse hechtingen. Een onderscheidend kenmerk van het wondsluitingsapparaat was echter dat het minder pijnlijk was bij het verwijderen, waardoor het vooral gunstig is voor pediatrische patiënten. Sterker nog, significant minder patiënten in de Closure-groep hadden pijn of huilden tijdens het verwijderen van het apparaat of hechtingen in vergelijking met de hechtingsgroep. Omgekeerd zijn de kostenprestaties van het wondsluitingsapparaat niet zo goed als hechtingen. De kosten van een wondsluitingsapparaat zijn $85, wat ongeveer driemaal hoger is dan die van subcutulaire hechting. We zijn echter van mening dat dit apparaat de moeite waard is om te gebruiken op basis van de cosmetische effectiviteit en de effectiviteit van de sluitingstijd.

De huidige studie heeft verschillende beperkingen. Ten eerste is dit onderzoek in één instelling uitgevoerd; daarom is generalisatie van onze resultaten beperkt. Deze gegevens zijn echter belangrijk omdat dit de eerste prospectieve gerandomiseerde studie is die melding maakt van het gebruik van het wondsluitingsapparaat bij pediatrische patiënten die een mediane sternotomie ondergingen.

Ten tweede is het aantal patiënten met het syndroom van Down relatief klein, wat resulteert in onvoldoende statistisch vermogen om de efficiëntie van het apparaat in de populatie met het syndroom van Down te evalueren.

Ten derde sloot de studie patiënten uit met een chromosomale afwijking, behalve trisomie 21, en patiënten met een vertraagde sternale sluiting. We konden de resultaten in die populaties dus niet onderzoeken. Met betrekking tot het apparaat en de techniek kan continue onderhuidse hechting met behulp van niet-resorbeerbare polypropyleen hechtingen met verwijdering van hechtingen een zeldzame methode zijn. Ten slotte was deze studie een gerandomiseerde studie bij pediatrische patiënten en hebben we de efficiëntie bij volwassen patiënten niet onderzocht. Daarom is een prospectieve, gerandomiseerde klinische studie bij volwassen patiënten nodig om het gebruik van het hulpmiddel bij de volwassen populatie te valideren.

Concluderend, dit is de eerste gerandomiseerde studie om de resultaten van het longmed-wondsluitapparaat met ritssluiting te evalueren bij pediatrische patiënten die hartoperaties hebben ondergaan via een mediane sternotomie. Ons onderzoek toonde aan dat het apparaat uitstekende prestaties levert bij het verbeteren van het cosmetische uiterlijk en het verkorten van de sluittijden van de huid. Het is een niet-invasief apparaat dat eenvoudig en veilig kan worden gebruikt en mogelijk geschikt is voor pediatrische patiënten omdat het minder pijnlijk is.

Referenties

  1. Jina H, Simcock J. Mediane beoordeling van sternotomielittekens. NZ Med J 2011; 124: 57-62.
  2. Cotogni P, Barbero C, Rinaldi M. Diepe sternale wondinfectie na hartchirurgie: bewijzen en controverses. Wereld J Care Med 2015;4:265–73.
  3. Lemaignen A, Birgand G, Ghodhbane W, et al. Sternale wondinfectie na hartchirurgie: incidentie en risicofactoren volgens klinische presentatie. Clin Microbiol Infecteren 2015;21:674.e11–18.
  4. Krishnamoorthy B, Najam O, Kharn UA, Waterworth P, Fildes JE, Yonan N. Gerandomiseerde prospectieve studie waarin conventionele subcuticulaire huidsluiting wordt vergeleken met Dermabond-huidlijm na het oogsten van de saphena-ader. Ann Thorac Surg 2009; 88: 1445-50.
  1. Chambers A, Scarci M. Is huidsluiting met cyanoacrylaatlijm effectief voor het voorkomen van sternale wondinfecties. Interact CardioVasc Thorac Surg 2010;10:793–6.
  2. Lavazzo C, Gkegkes ID, Vouloumanou EK, Mamais I, Peppas G, Falagas ME. Hechtingen versus nietjes voor de behandeling van chirurgische wonden: een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Ben Surg2011;77:1206–21.
  3. Gorsulowsky DC, Talmor G. Een nieuw niet-invasief wondsluitingsapparaat als de laatste laag in huidsluiting. Dermatolsurg 2015;41:987–9.
  4. Maria ED. Nieuw huidsluitsysteem vergemakkelijkt wondgenezing na chirurgie met een cardiovasculair implanteerbaar elektronisch apparaat. Wereld J Clin-zaken 2015; 3: 675–7.
  5. Bae SH, Bae YC. Analyse van gebruiksfrequentie van verschillende littekenbeoordelingsschalen op basis van de angstaandoening en behandelmethode. Boogplastiek Surg 2014;41:111–5.
  6. Truong PT, Abnousi F, Yong CM, et al. Gestandaardiseerde beoordeling van chirurgische littekens bij borstkanker, waarbij de Vancouver Scar Scale, Short-Form McGill Pain Questionnaire en patiëntperspectieven zijn geïntegreerd. Plast Reconstr Surg 2005; 116: 1291-9.
  1. Lee SH, Zheng Z, Roh M. Vroege postoperatieve behandeling van chirurgische littekens met behulp van een fractionele dioxidelaser: een onderzoek met split-littekens, geblindeerd door een beoordelaar. Dermatol Surg 2013; 39: 1190-6.
  2. Femonti R, Bond J, Erdmann D, Levinson H. Een overzicht van litteken- en littekenmeetinstrumenten. Eplasty 2010;10:e43.
  3. Zanger AJ, Quinn JV, Thode HC Jr, Hollander JE. De terminanten van een slecht resultaat na scheuren en chirurgische incisieherstel. Plast Reconstr Surg 2002; 110: 429-37.
  4. Niessen FB, Spauwen PH, Kon M. De rol van hechtmateriaal bij hypertrofische littekenvorming: monocryl versus vicryl-rapide. Ann Plast Surg 1997; 39: 254-60.
  5. Crossland DS, Jackson SP, Lyall R, et al. De houding van patiënten ten opzichte van sternotomie- en thoracotomielittekens. Thorac Cardiovasc Surg 2005; 53: 93-5.
  6. Freeman SB, Taft LE, Dooley KJ, et al. Populatieonderzoek naar aangeboren hartafwijkingen bij het syndroom van Down. Am J Med Genet 1998; 80: 213–7.
  7. Moller J. Prevalentie en incidentie van hartafwijkingen. In: Moller JH (ed). Perspectieven in kindercardiologie: chirurgie van aangeboren hartaandoeningen: Pediatric Cardiac Care Consortium, 1984-1995. Armonk, NY: Futura; 1998: 619-26.
  8. Dickinson DF, Arnold R, Wilkinson JL. Aangeboren hartziekte bij 160.480 levendgeboren kinderen in Liverpool 1960 tot 1969. Gevolgen voor chirurgische behandeling. Br Hart J 1981; 46: 55-62.
  1. Quinn J, Wells G, Sutcliffe T, et al. Een gerandomiseerde studie waarin octylcyanoacrylaat-weefsellijm en hechtingen werden vergeleken bij de behandeling van snijwonden. JAMA 1997; 277: 1527-30.
  2. Barker GM, O'Brien SM, Welke KF, et al. Ernstige infectie na hartchirurgie bij kinderen: een risicoschattingsmodel. Ann Thorac Surg 2010; 89: 843-50.
  1. Pollock EM, Ford-Jones EL, Rebeyka I, et al. Vroege nosocomiale infecties bij pediatrische cardiovasculaire chirurgiepatiënten. Crit Care Med 1990; 18: 378-84.
  2. Levy I, Ovadia B, Erez E. Ziekenhuisinfecties na hartchirurgie bij zuigelingen en kinderen: incidentie en risicofactoren. J Hosp Infecteren 2003; 53: 111-6.
  3. Allpress AL, Rosenthal GL, Goodrich KM, Lupinetti FM, Zerr DM. Risicofactoren voor postoperatieve wondinfecties na cardiovasculaire chirurgie bij kinderen. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 231–4.
  1. Chan KY, Lau CL, Adeeb SM, Somasundaram S, NasirZahari M. Een gerandomiseerde, placebogecontroleerde, dubbelblinde, prospectieve klinische studie van siliconengel ter preventie van hypertrofische littekenontwikkeling in mediane sternotomiewond. Plast Reconstr Surg 2005; 116: 1013–20.
  2. Sakuraba M, Takahashi N, Akahoshi T, Miyasaka Y, Suzuki K. Ervaring met siliconengelvellen voor patiënten met keloïde littekens na mediane sternotomie. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2010; 58: 467-70.
  3. Pai VB, Cummings I. Zijn er goede behandelingen voor keloïde littekens na sternotomie? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011;13:415–8.

©2024. Longmed Medical Alle rechten voorbehouden.