Facebook-f Youtube Linkedin
Få ett citat

Zip Stitch Longmed sårförslutningsanordning Randomiserad studie

Randomiserad studie av en ny icke-invasiv dragkedja för hudstängning för användning efter medfödda hjärtoperationer

Yuki Tanaka, MD, Takashi Miyamoto, MD, PhD, Yuji Naito, MD, PhD,

Shuichi Yoshitake, MD, Akihiro Sasahara, MD, och Kagami Miyaji, MD, PhD

Department of Cardiovascular Surgery, Gunma Children's Medical Center, Shibukawa; och avdelningen för kardiovaskulär kirurgi,

Kitasato University Hospital, Sagamihara, Japan

Longmed Icke-invasiv sårförslutningsenhet Band Aid Laceration Kit

Bakgrund:

Vi rapporterar en ny Zip Stitch Longmed noninvasiv sårförslutningsanordning (ZheJiang Longmed Medical Technology Co., Ltd.). Den här enheten anses ha goda kosmetiska resultat efter operationer och minskar operationstiden. I denna studie jämfördes hudförslutning med Closure-anordningen med subkutikulära suturer och användbarheten och säkerheten för denna nya enhet utvärderades.

Metoder:

Detta var en prospektiv, randomiserad studie av 214 patienter som genomgick hjärtoperationer genom en mediansternotomi från juni 2014 till december 2015. Hos 136 patienter var detta en första operationsgrupp varav 71 patienter genomgick sårtillslutningsanordning (Closure group), och 65 patienter genomgick subkutikulära suturer (suturgrupp). Hos 78 patienter var detta en reoperationsgrupp, varav 42 patienter var i Closure-gruppen och 36 patienter i suturgruppen. Kosmetiska resultat med Vancouver Scar Scale utvärderades separat i den första operationsgruppen och reoperationsgruppen.

Resultat:

Det fanns signifikanta skillnader i den totala Vancouver Scar Scale-poängen mellan den första operationsgruppen (p < 0,001) och reoperationsgruppen (p [0,007). Hudförslutningstiden var signifikant kortare i Closure-gruppen än i suturgruppen (113,0 ± 9,1 sekunder vs 375,9 ± 60,2 sekunder, p < 0,001). Inga signifikanta skillnader hittades vad gäller frekvensen av infektion på operationsstället mellan grupperna. Komplikationer som är speciella för denna enhet inkluderade missfärgning av huden(0.9%), epidermolys (0.9%) och exfoliering av enheten (1.8%); dock utvecklades inga allvarliga komplikationer.

Slutsatser:

Vid medfödda hjärtoperationer genom en median sternotomi var sårtillslutningsanordningen en utmärkt val för att förbättra det kosmetiska utseendet och minska sårets stängningstid. Dessutom visade det sig vara en anordning som kunde användas säkert.

(Ann Thorac Surg 2016;102:1368–74) 2016 av The Society of Thoracic Surgeons

Infektioner på operationsstället och hypertrofiska ärr är de största komplikationerna efter operationssåret, och dessa kan ibland uppstå efter kardiovaskulära operationer [1–3]. Användningen av flera hudförslutningsanordningar, såsom cyanoakrylatlim och kirurgiska häftklamrar, har rapporterats [4-6], och dessa anordningar har visat sig ha god potential för att minska hudens stängningstid, förbättra det kosmetiska utseendet och minska infektionsfrekvensen . Sårtillslutningsanordningen (ZheJiang Longmed Medical Technology Co., Ltd.) är en ny, icke-invasiv slutskiktsanordning för hudförslutning som minskar potentialen för sårkomplikationer [7, 8].

Utvecklingskonceptet för Zip stitch Longmed sårtillslutningsanordning var att förkorta hudens stängningstid och förhindra ett hypertrofiskt ärr efter operationen. Även om användning av förslutningsanordning har rapporterats inom andra områden än kardiovaskulär kirurgi, finns det inga rapporter om att sårförslutningsanordningen har använts för att stänga kirurgiska sår hos medfödda patienter där en mediansternotomi utförts. I denna studie utvärderade vi om sårtillslutningsanordning är en användbar och säker anordning att stänga kirurgiska snitt hos medfödda patienter efter kardiovaskulära operationer genom en median sternotomi.

 

Godkänd för publicering 23 mars 2016.

Adresskorrespondens till Dr Tanaka, Department of Pediatric Cardiac Surgery, Gunma Children's Medical Center, 779 Shimohakoda,Hokkitsumati, Shibukawa, Gunma 377-8577, Japan; e-post: [email protected].

2016 av The Society of Thoracic Surgeons 0003-4975/$36.00 Publicerad av Elsevier

 

Patienter och metoder

Forskningsprotokollet för denna sårtillslutningsenhetsstudie godkändes av Studiegranskningsnämnden vid vår institution i enlighet med Helsingforsdeklarationen.

Patienter och studiedesign

Studien av sårtillslutningsanordningen inkluderade 238 patienter som i följd genomgick hjärtoperationer genom en mediansternotomi från juni 2014 till oktober 2015 vid Department of Cardiovascular Surgery vid Gunma Children's Medical Center i Shibukawa, Japan. Inkluderade patienter tilldelades slumpmässigt en sårförslutningsenhetsgrupp (stängningsgrupp) eller en subkutikulär suturgrupp (suturgrupp) med hjälp av beräknad enkel randomisering och studerades prospektivt (fig 1). Alla patienter gav skriftligt informerat samtycke till att delta.

Patienter som hade genomgått fördröjd sternal stängning och de som hade en annan kromosomavvikelse än trisomi 21 uteslöts från studien för att förenkla utvärderingen i denna studie. Studien uteslöt 20 patienter som hade en fördröjd sternal stängning, 1 patient som hade en annan kromosomavvikelse än trisomi 21 och 3 patienter som dog inom 3 månader efter operationen, vilket lämnade 214 patienter i denna studie. Reoperationspatienter och de med trisomi 21 ingick.

Demografiska data och kliniska egenskaper samlades in som inkluderade kön, ålder, kroppsvikt, om patienten hade Downs syndrom eller var ett spädbarn eller en nyfödd, längd på operationssåret, total operationstid och mängd blödningar. Resultaten som analyserades i denna studie inkluderade kosmetiskt utseende, hudens stängningstid och komplikationsfrekvens.

De 214 patienterna delades in i en första operationsgrupp (FO) eller en reoperationsgrupp (RO), och varje grupp analyserades med avseende på kosmetiskt utseende. Alla patienter slogs dock samman för att jämföra hudförslutningstider och komplikationsfrekvenser mellan förslutningsgruppen och suturgruppen. I förväg analyserade vi potentiella komplikationer som är speciella för sårtillslutningsanordningen, som inkluderade missfärgning av huden, epidermolys, allergisk reaktion mot enheten och

skada på och exfoliering av enheten. Dessa komplikationer analyserades baserat på informationen från företaget och personlig erfarenhet, och skador på enheten inkluderades också för att utvärdera enhetens säkerhet.

Zhejiang Longmed Zip Stitch sårförslutningsenhet

Enhet och teknik

De 214 patienter som ingick i denna studie genomgick kardiovaskulära operationer genom en median sternotomi, med eller utan en kardiopulmonell bypass. I både förslutnings- och suturgruppen, subkutan vävnad suturerades med användning av 4-0 Vicryl (Ethicon, Cincinnati, OH) absorberbara multifilamentsuturer. I Closure-gruppen stängdes den yttersta ytan av operationssåret med sårtillslutningsanordningen (Fig 2). I suturgruppen placerades kontinuerliga subkutikulära suturer konventionellt med användning av 5-0 Prolene-suturer (Ethicon) med den kirurgiska klämman på änden av en sutur.

Sårskydd uppnåddes med hjälp av steriliserad gasväv, som ersattes med ny gasväv, utan desinfektionsmedel, om den var fläckad av svett eller utgjutning. Hos alla patienter skedde borttagning av enheten eller borttagning av stygn 7 dagar efter operationen. Borttagning av sårtillslutningsanordningen uppnåddes med användning av en adhesionsborttagningsmedel (Nichiban, Bunkyo, Tokyo, Japan) för att skydda huden. Efter borttagning av enheten eller stygnen fick patienterna ta ett bad.

Longmed hudförslutningsenhet

Uppföljning och Datainsamling

Elektroniska journaler och den japanska databasen för medfödd kardiovaskulär kirurgi användes som verktyg för att registrera kliniska data. Alla demografiska data och kliniska egenskaper registrerades preoperativt och intraoperativt. Hudstängningstider registrerades intraoperativt med ett stoppur. Sårhanteringen protokollet tillämpades på alla patienter. Uppföljnings- och komplikationsdata samlades in av 3 kardiovaskulära kirurger 1, 2, 4, 8 och 12 veckor efter operationen. Det kosmetiska utseendet registrerades 3 månader efter operationen. Efter utskrivningen följdes patienterna upp som polikliniska patienter på vår institution.

Sårbedömning

Bedömning av kosmetiska utfall utfördes av 2 plastikkirurger 3 månader efter operationen som var blinda för vilken typ av hudförslutning som användes. Det kosmetiska utseendet bedömdes med Vancouver Scar Scale (VSS), en allmänt erkänd skala för bedömning av brännskador som först beskrevs av Sullivan 1990. VSS är den mest använda bedömningsskalan för operationsärr [9–11] och har fyra kategorier baserade på vaskularitet, pigmentering, böjlighet och höjd [12]. Den totala poängen varierar mellan 0 och 13, där en poäng på 0 återspeglar normal hud (tabell 1).

Tabell 1 Kategorier och poäng i Vancouver Scar Scale

Statistiska metoder

Programvaran StatView 5.0 (SAS Institute Inc, Cary, NC) och Excel 2013 (Microsoft Corp, Redmond, WA) användes för dataanalys. Resultaten presenteras som medel-SD eller median- och interkvartilintervall med 95%-konfidens i intervaller för kvantitativa variabler, och kategoriska variabler sammanfattas med absoluta frekvenser och procentuella åldrar. Kontinuerliga variabler jämfördes med hjälp av studenttestet och Mann-Whitney U-testet. Kategoriska variabler jämfördes med Pearson X²-testet eller med Fishers exakta test när förväntade frekvenser var mindre än 5. P-värden på 0,05 eller mindre ansågs vara statistiskt signifikanta.

 

Resultat

FO-gruppen hade 136 patienter (stängningsgrupp: 71 patienter; suturgrupp: 65 patienter) och RO-gruppen hade 78 patienter (stängningsgrupp: 42 patienter; suturgrupp: 36 patienter). Vår poliklinik övervakade alla patienter i mer än 3 månader efter sin hjärtoperation. Analys av demografiska data och kliniska egenskaper visade att det inte fanns några signifikanta skillnader mellan gruppen och suturgruppen (tabell 2). Det var heller ingen signifikant skillnad i det totala genomsnittliga VSS-poängen i RO-gruppen preoperativt (Stängning: VSS 3,2 1,2; sutur: VSS 3,3 1,3; p ¼ 0,57). Medelålder och kroppsvikt var högre i RO-gruppen jämfört med FO-gruppen, och den genomsnittliga totala operationstiden var längre i RO-gruppen, även om dessa resultat inte var signifikanta.

 

Kosmetiskt utseende

Kosmetiskt utseende bedömdes av VSS 3 månader efter operationen (Fig 3). I FO-gruppen var VSS för Closure-gruppen signifikant lägre än suturgruppen för alla VSS-variabler (tabell 3). I RO-gruppen var vaskularitet, pigmentering och den totala VSS-poängen signifikant lägre i Closure-gruppen än i suturgruppen. Dessutom var den totala VSS-poängen hos patienter med trisomi 21 signifikant lägre i Closure-gruppen jämfört med suturgruppen (tabell 4). Dessutom var den totala VSS-poängen hos spädbarn signifikant lägre i Closure-gruppen än i suturgruppen (Tabell). 5). På liknande sätt, hos nyfödda, var den totala VSS-poängen för Closure-gruppen signifikant lägre än den för suturgruppen (3,0 2,0 vs 5,2 2,3, p < 0,017). Det fanns inga signifikanta skillnader i VSS-poäng för sårtillslutning (p ¼ 0,96) och sutur (p ¼ 0,79) mellan de två kirurgerna.

 

Sårförslutningsenhet Hudförslutningstid

Skillnaden i den totala operationstiden mellan Closure-gruppen och suturgruppen (340,3 127,1 minuter mot 328,2 120,7 minuter) var inte signifikant (p ¼ 0,70). Hudförslutningstiden i Closure-gruppen var dock signifikant kortare än i Closure-gruppen. suturgrupp (113,0 9,1 sekunder mot 375,9 60,2 sekunder, p <0,001; Fig 4). Mediantiden för hudförslutning var 113 sekunder (intervall, 98 till 135 sekunder) i Closure-gruppen och 389 sekunder (intervall, 256 till 470 sekunder) i suturgruppen.

Tabell 2 Patientdemografi och kliniska egenskaper

Komplikationer och fysiska fynd

Komplikationsfrekvensen jämfördes mellan Closure-gruppen (n ¼ 113) och suturgruppen (n ¼ 101). Kirurgisk sårinfektion inträffade hos 1 patient i Closure-gruppen och hos 2 patienter i suturgruppen. Frekvensen av kirurgisk infektion skilde sig inte signifikant mellan Closure-gruppen och suturgruppen (0,9% vs 2,0%, p ¼ 0,50). Tre patienter hade infektioner på operationsstället som inte var allvarliga och de förbättrades med antibiotika och tvättning med saltlösning. Kirurgiskt såravfall inträffade hos 2 patienter i Closure-gruppen och hos 3 patienter i suturgruppen. Det fanns ingen signifikant skillnad i kirurgiskt såravfall mellan de två grupperna (1,8% mot 3,0%, p ¼ 0,56). Alla patienter hos vilka såravfall inträffade var nyfödda eller med trisomi 21. Komplikationer som uppträdde som är speciella för Closure device inkluderade missfärgning av huden (0,9%), epidermolys (0,9%) och exfoliering av enheten (1,8%). Missfärgning uppstod på grund av utbrottet av den självhäftande tejpen, vilket förbättrades genom applicering av en steroidsalva. Epidermolys behandlades också med salvan. Nya enheter sattes på patienter vars enheter skalade av.

Däremot utvecklades inga allvarliga komplikationer, såsom allergi mot eller skador på enheterna. Vi kunde inte bedöma klåda eller smärta eftersom våra pediatriska patienter, som inkluderade spädbarn, inte kunde klaga på dessa symtom.

Under borttagningen av sårtillslutningsanordningen eller stygnen grät eller klagade signifikant färre patienter i Closure-gruppen jämfört med suturgruppen (7,1% mot 52,5%, p < 0,001).

Longmed sårförslutningsanordning
Tabell 3. Kosmetiskt utseende baserat på Vancouver Scar Scale
Tabell 4. Kosmetiskt utseende hos patienter med trisomi 21 baserat på Vancouver Scar Scale
Tabell 5 Kosmetiskt utseende hos spädbarn baserat på Vancouver Scar Scale
Sårstängningstid

Kommentar
Denna studie är den första randomiserade kontrollerade studien av sårtillslutningsanordningen på pediatriska patienter som genomgått hjärtoperationer. Även om några nya fallrapporter associerade med sårtillslutningsanordningen har presenterats, rapporterade ingen hjärtoperationer genom en median sternotomi [7, 8]. Dessutom är fördelarna eller komplikationsriskerna hos pediatriska patienter fortfarande okända. I vår studie utvärderade vi pediatriska patienter som hade genomgått hjärtoperationer genom en median sternotomi. Våra resultat visade ett signifikant bättre resultat i Closure-gruppen jämfört med suturgruppen. Med tanke på att ett antal faktorer påverkar det kosmetiska utseendet på operationssår, såsom användning av elektrokauteri, infektion, tillvägagångssätt och suturmaterial [13–15] , använde vi en konsekvent kirurgisk incisionsmetod och suturmaterial, och elektrokauteri användes för att utföra mediansternotomi hos alla patienter. Våra resultat visade att sårtillslutningsanordningen har kosmetiska fördelar, oavsett om det var en första operation eller en reoperation. Vid pediatrisk hjärtkirurgi har många patienter trisomi 21 [16]. Vidare, för pediatriska patienter som har hjärtdefekter, utförs hjärtoperationer ofta under spädbarnsåldern [17, 18].

Baserat på resultaten av denna studie tror vi att denna sårtillslutningsanordning framgångsrikt kan användas på ett brett spektrum av patienter.
När det gäller förslutningstid hade operationssår som stängdes med sårförslutningsanordningen en uppenbarligen utmärkt prestanda jämfört med sårförslutning med suturer. På samma sätt kan användningen av 2-oktylcyanoakrylatlim också minska kirurgiska sårförslutningstiden [4, 19]. Det finns dock inga rapporter där oktylcyanoakrylat har använts för en mediansternotomi, vilket gör det svårt att jämföra dess säkerhet och stängningstider med sårtillslutningsanordningen. I denna studie har
temporal spridning av hudens stängningstid i Closure-gruppen var ytterst liten, vilket innebär att användningen av denna enhet inte påverkades av sårets längd eller av olika kirurger. Därför, ju längre såret är, desto större relativ nytta kan förväntas.
Även om skillnaden i infektionsfrekvensen för operationssår mellan Closure-gruppen och suturgruppen inte var signifikant, förekom färre sårinfektioner i Closure-gruppen. Incidensen av infektion på operationsstället efter hjärtoperationer hos barn har rapporterats variera från 2,3% till 8% [20–23]. I denna studie var förekomsten av postkirurgisk sårinfektion i Closure-gruppen 0,9%, vilket är en extremt låg infektionsfrekvens med tanke på att det inte fanns några rester i epidermis i Closure-gruppen. Användningen av silikongel för att förhindra operationssårinfektioner eller hypertrofiska ärr har presenterats [24–26]. Sårförslutningsanordningen har dock den extra fördelen att den förkortar sårförslutningstiden
förutom att förebygga operationssårinfektioner och operationsärr.

I likhet med sårinfektionsfrekvensen var incidensfrekvensen för dehiscens för operationssår i Z-gruppen lika med eller större än suturgruppen. Sårförslutningsanordningen har emellertid större flexibilitet för sårupplösning och är mer icke-invasiv. Vi tog bort suturen eller enheten 7 dagar efter operationen i enlighet med studiedesign. Vi anser dock att borttagning av enheten bör utföras beroende på sårtillståndet hos nyfödda och patienter med trisomi 21 eftersom såravfall endast observerades hos dessa patienter. Komplikationer som är speciella för enheten inkluderar missfärgning av huden, epidermolys och exfoliering av enheten, även om ingen inträffade i hög takt eller var allvarliga. Följaktligen drog vi slutsatsen att sårtillslutningsanordningen kan användas säkert.
En överlägsen egenskap hos sårtillslutningsanordningen är förmågan att justera dess längd och spänning. Längden på enheten kan enkelt justeras genom att skära av enheten vid lämplig punkt. Anordningens spänning kan justeras obegränsat på grund av det anpassade band-rock-systemet. Till exempel kan anordningens spänning justeras flera gånger efter omfattningen av ödem eller sårläkning efter operationen. Vidare kan graden av sårläkning bekräftas genom att koppla bort blixtlåsen. Sålunda kan anordningen ta emot dehiscens genom att vicka på blixtlåset igen, utan behov av suturer.

Utifrån resultaten från denna studie tror vi att de största fördelarna med att använda sårtillslutningsanordningen är det goda kosmetiska utseendet och minskade stängningstiden. Dessutom var säkerheten för enheten lika bra som subkutikulära suturer. En utmärkande egenskap hos sårtillslutningsanordningen var dock att den var mindre smärtsam när den avlägsnades, vilket gör den särskilt fördelaktig för pediatriska patienter. Faktum är att betydligt färre patienter i Closure-gruppen hade smärta eller grät under avlägsnande av enheten eller stygnen jämfört med suturgruppen. Omvänt är kostnadsprestanda för sårtillslutningsanordningen inte lika bra som suturer. Kostnaden för sårtillslutningsanordningen är $85, vilket är ungefär tre gånger högre än för subkutikulär sutur. Vi anser dock att denna anordning är väl värd att använda baserat på dess kosmetiska effektivitet och effektivitet vid stängningstid.

Den aktuella studien har flera begränsningar. För det första genomfördes denna studie på en enda institution; därför är generaliseringen av våra resultat begränsad. Dessa data är dock viktiga eftersom detta är den första prospektiva randomiserade studien som rapporterar användningen av sårtillslutningsanordningen hos pediatriska patienter som genomgick amedian sternotomi.

För det andra är antalet patienter med Downs syndrom relativt litet, vilket resulterar i otillräcklig statistisk kraft för att utvärdera enhetens effektivitet i Downs syndrompopulation.

För det tredje exkluderade studien patienter med en kromosomavvikelse, förutom trisomi 21, och patienter som hade en fördröjd sternal stängning. Därför kunde vi inte undersöka utfall i dessa populationer. När det gäller anordning och teknik kan kontinuerlig subkutikulär suturering med icke-absorberbara polypropensuturer med borttagning av suturer vara en sällsynt metod. Slutligen var denna studie en randomiserad studie av pediatriska patienter och vi undersökte inte effektiviteten hos vuxna patienter. Därför krävs en prospektiv, randomiserad klinisk prövning på vuxna patienter för att validera användningen av produkten i den vuxna befolkningen.

Sammanfattningsvis är detta den första randomiserade studien för att utvärdera resultaten av blixtlåsstygn Longmed sårtillslutningsanordning hos pediatriska patienter som genomgick hjärtoperationer via en median sternotomi. Vår studie visade att enheten har en utmärkt prestanda när det gäller att förbättra det kosmetiska utseendet och minska hudens stängningstider. Det är en icke-invasiv enhet som kan användas enkelt och säkert och kan vara lämplig för pediatriska patienter eftersom det är mindre smärtsamt.

Referenser

  1. Jina H, Simcock J. Median sternotomi ärrbedömning. NZ Med J 2011;124:57–62.
  2. Cotogni P, Barbero C, Rinaldi M. Djup sternal sårinfektion efter hjärtkirurgi: bevis och kontroverser. World J Care Med 2015;4:265–73.
  3. Lemaignen A, Birgand G, Ghodhbane W, et al. Sternala sårinfektion efter hjärtkirurgi: incidens och riskfaktorer enligt klinisk presentation. Clin Microbiol Infect 2015;21:674.e11–18.
  4. Krishnamoorthy B, Najam O, Kharn UA, Waterworth P, Fildes JE, Yonan N. Randomiserad prospektiv studie som jämför konventionell subkutikulär hudförslutning med Dermabond-hudlim efter skörd av saphenous vener. Ann Thorac Surg 2009;88:1445–50.
  1. Chambers A, Scarci M. Är hudförslutning med cyanoakrylatlim effektiv för att förebygga bröstsårinfektioner. Interact CardioVasc Thorac Surg 2010;10:793–6.
  2. Lavazzo C, Gkegkes ID, Vouloumanou EK, Mamais I, Peppas G, Falagas ME. Suturer kontra häftklamrar för hantering av operationssår: en metaanalys av randomiserade kontrollerade studier. Am Surg2011;77:1206–21.
  3. Gorsulowsky DC, Talmor G. En ny icke-invasiv sårtillslutningsanordning som det sista lagret i hudförslutning. Dermatol Surg 2015;41:987–9.
  4. Maria ED. Nytt hudförslutningssystem underlättar sårläkning efter kardiovaskulär implanterbar elektronisk enhetskirurgi. World J Clin Cases 2015;3:675–7.
  5. Bae SH, Bae YC. Analys av användningsfrekvens av olika ärrbedömningsskalor utifrån skrämseltillstånd och behandlingsmetod. Arch Plast Surg 2014;41:111–5.
  6. Truong PT, Abnousi F, Yong CM, et al. Standardiserad bedömning av bröstcancerkirurgiska ärr som integrerar Vancouver Scar Scale, Short-Form McGill Pain Questionnaire och patienternas perspektiv. Plast Reconstr Surg 2005;116:1291–9.
  1. Lee SH, Zheng Z, Roh MR. Tidig postoperativ behandling av kirurgiska ärr med s fraktionell dioxidlaser: en utvärderblind studie med delat ärr. Dermatol Surg 2013;39:1190–6.
  2. Femonti R, Bond J, Erdmann D, Levinson H. En översyn av ärr- och ärrmätningsanordningar. Eplasty 2010;10:e43.
  3. Sångaren AJ, Quinn JV, Thode HC Jr, Hollander JE. Determinanter för dåligt resultat efter laceration och reparation av kirurgiskt snitt. Plast Reconstr Surg 2002;110:429–37.
  4. Niessen FB, Spauwen PH, Kon M. Suturmaterialets roll i hypertrofisk ärrbildning: monocryl vs. vicryl-rapide. Ann Plast Surg 1997;39:254–60.
  5. Crossland DS, Jackson SP, Lyall R, et al. Patienternas attityder till sternotomi och torakotomiärr. Thorac Cardiovasc Surg 2005;53:93–5.
  6. Freeman SB, Taft LE, Dooley KJ, et al. Populationsbaserad studie av medfödda hjärtfel vid Downs syndrom. Am J Med Genet 1998;80:213–7.
  7. Möller J. Prevalens och förekomst av hjärtmissbildning. I: Möller JH (red). Perspectives in pediatric cardiology: operation of congenital heart disease: Pediatric Cardiac Care Consortium, 1984-1995. Armonk, NY: Futura; 1998: 619–26.
  8. Dickinson DF, Arnold R, Wilkinson JL. Medfödd hjärtsjukdom bland 160 480 levande födda barn i Liverpool 1960 till 1969. Implikationer för kirurgisk behandling. Br Heart J 1981;46:55–62.
  1. Quinn J, Wells G, Sutcliffe T, et al. En randomiserad studie som jämför oktylcyanoakrylatvävnadslim och suturer vid hantering av rivsår. JAMA 1997;277:1527–30.
  2. Barker GM, O'Brien SM, Welke KF, et al. Stor infektion efter pediatrisk hjärtkirurgi: en riskskattningsmodell. Ann Thorac Surg 2010;89:843–50.
  1. Pollock EM, Ford-Jones EL, Rebeyka I, et al. Tidiga nosokomiala infektioner hos pediatriska hjärt- och kärlkirurgipatienter. Crit Care Med 1990;18:378–84.
  2. Levy I, Ovadia B, Erez E. Nosokomiala infektioner efter hjärtkirurgi hos spädbarn och barn: incidens och riskfaktorer. J Hosp Infect 2003;53:111–6.
  3. Allpress AL, Rosenthal GL, Goodrich KM, Lupinetti FM, Zerr DM. Riskfaktorer för infektioner på operationsstället efter pediatrisk kardiovaskulär kirurgi. Pediatr Infect Dis J 2004;23:231–4.
  1. Chan KY, Lau CL, Adeeb SM, Somasundaram S, NasirZahari M. En randomiserad, placebokontrollerad, dubbelblind, prospektiv klinisk prövning av silikongel för att förhindra hypertrofisk ärrutveckling i median sternotomisår. Plast Reconstr Surg 2005;116:1013–20.
  2. Sakuraba M, Takahashi N, Akahoshi T, Miyasaka Y, Suzuki K. Erfarenhet av silikongelark för patienter med keloidärr efter median sternotomi. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2010;58:467–70.
  3. Pai VB, Cummings I. Finns det några bra behandlingar för keloidärrbildning efter sternotomi? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011;13:415–8.

©2024. Longmed Medical Alla rättigheter reserverade.